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因工受傷怎么辦?這些工傷保險知識你該知道

2015-12-14 10:31:32 來源:廣州晟安勞務派遣有限公司 瀏覽:8

哪些人員應該參加工傷保險?工傷保險費是由單位出還是個人出?發生工傷事故后應如何處理?職工發生哪些事故傷害可以認定為工傷?職工被認定為工傷后可以享受哪些待遇?職工發生工傷后在什么情況下應當進行勞動能力鑒定?不同傷殘等級可享受何種工傷保險待遇?日前,市社會保險基金管理局就工傷保險中參保人關心較多的問題進行了梳理,并對關鍵的知識點進行了解讀。

工傷保險參保登記 次日起保險關系生效

哪些人員應該參加工傷保險?為什么要參加工傷保險?工傷保險費是由單位出還是個人出?根據規定,我國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當參加工傷保險,為本單位全部職工或雇工繳納工傷保險費;參加工傷保險的目的是保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償,對因工死亡職工的親屬進行撫恤,促進工傷預防和職業康復,分散用人單位的工傷風險;用人單位應當按時繳納工傷保險費,職工個人不繳納工傷保險費。

職工入職后單位為其登記參加工傷保險,還未到繳費時就發生工傷,怎么辦?用人單位為職工辦理工傷保險參保手續次日起,在規定的繳費周期內繳納工傷保險費的,該參保職工發生工傷,由工傷保險基金按照《廣東省工傷保險條例》規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。也就是說辦理工傷保險參保登記手續次日起,工傷保險關系即生效,這意味著一名職工第一天上班,企業就為其登記參加工傷保險,但是還沒有繳費,要等到月底才繳費,假如該職工辦理工傷保險參保登記手續次日起,但還沒有到月底繳費前就發生工傷,這個時候基金都會支付工傷醫療費等費用,更好地保障了用人單位和工傷職工的權益。

單位應在事故傷害發生之日起

30日內申請工傷

發生工傷事故后應如何處理?職工發生工傷后,用人單位應及時救治工傷職工。職工治療工傷應在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時可先到就近的醫療機構急救;疑似職業病或者患職業病的,用人單位應及時送指定的醫療機構診斷,并及時送簽訂服務協議的醫療機構治療。職工經治療傷情穩定,需要工傷康復的,用人單位、工傷職工或者其近親屬可向勞動能力鑒定委員會提出工傷康復申請,經確認后,工傷職工可在簽訂服務協議的康復機構進行康復。

工傷認定申請有沒有時限?具體辦事流程是什么?按照規定,用人單位須在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內申請工傷認定。用人單位不申請的,受傷害的職工或者其近親屬、工會組織可以在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內申請工傷認定。用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請的,在提交工傷認定申請之前發生的符合條例規定的工傷待遇等有關費用由用人單位承擔。

具體辦理流程是:一、工傷保險部門根據申請人提交的材料出具《收件回執》,如材料不齊的出具《補齊材料告知書》;二、材料基本收齊后,如申請人為受傷害的職工或其近親屬、工會組織,工傷保險部門應向用人單位發出《關于傷亡事故調查處理的通知》,核實有關情況。收到用人單位書面回復后,如雙方有爭議,工傷部門進行調查、核實;三、申請人提交材料齊全并核實后,工傷保險部門對符合受理條件的予以受理,出具《受理通知書》,對不符合受理條件的出具《不予受理決定書》;四、工傷保險部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定,并自工傷認定決定作出之日起20日內將工傷認定文書送達受傷害職工(或者其近親屬)和用人單位。

社保部門受理工傷認定申請后,將在多長時間內作出工傷認定的決定?按照規定,社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定,并書面通知申請認定的職工(或者其近親屬)和該職工所在單位。社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請,應當在15日內作出工傷認定的決定。

12類情形可認定為工傷

職工發生哪些事故傷害可以認定為工傷?按照《廣東省工傷保險條例》的規定,7類情形可認定為工傷:一、在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;二、工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;三、在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;四、患職業病的;五、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;六、在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;七、法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

此外,還有5類情形視同工傷:一、在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;二、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;三、因工作環境存在有毒有害物質或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療,并經縣級以上衛生防疫部門驗證的;四、由用人單位指派前往依法宣布為疫區的地方工作而感染疫病的;五、職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。

但有4種情況導致職工在工作中傷亡不認定為工傷:一是故意犯罪;二是醉酒或者吸毒;三是自殘或者自殺;四是法律、行政法規規定的其他情形。

9項費用由工傷保險基金支付

職工經認定為工傷后可以享受哪些待遇?哪些費用由工傷保險基金支付?根據《社會保險法》《工傷保險條例》及《廣東省工傷保險條例》的規定,職工因工傷發生的9項費用由工傷保險基金支付:一、治療工傷符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用和符合規定的康復費用;二、住院伙食補助費;三、經批準轉統籌地區以外就醫的交通食宿費;四、經勞動能力鑒定委員會確認,安裝配置傷殘輔助器具所需費用;五、生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;六、一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;七、終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫療補助金;八、因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;九、勞動能力鑒定費。

哪些費用由用人單位支付?一、工傷職工在停工留薪期間,原工資福利待遇不變,由用人單位支付;二、工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護理的,由所在單位負責。所在單位未派人護理的,應當參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準向工傷職工支付護理費;三、職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼;四、五級至十級傷殘職工依法與用人單位解除或者終止勞動關系的,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。

未參保單位要承擔工傷相關費用

職工發生了工傷,但用人單位未繳納工傷保險費,職工的權益如何得到保障?用人單位應當參加工傷保險而未參加或者未按時繳納工傷保險費,職工發生工傷的,由該用人單位按照規定的工傷保險待遇項目和標準向職工支付費用。用人單位補繳應當繳納的工傷保險費和滯納金后,由工傷保險基金和用人單位按照規定支付新發生的費用。

《社會保險法》明確規定,用人單位未按時足額繳納社會保險費的,由社會保險費征收機構責令其限期繳納或者補足。用人單位逾期仍未繳納或者補足社會保險費的,社會保險費征收機構可以向銀行和其他金融機構查詢其存款賬戶;并可以申請有關行政部門作出劃撥社會保險費的決定,通知其開戶銀行或者其他金融機構劃撥社會保險費。用人單位賬戶余額少于應當繳納的社會保險費的,社會保險費征收機構可以要求該用人單位提供擔保,簽訂延期繳費協議。用人單位未足額繳納社會保險費且未提供擔保的,社會保險費征收機構可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當于應當繳納社會保險費的財產,以拍賣所得抵繳社會保險費。

傷殘分十級最重的為一級

職工發生工傷后,在什么情況下應當進行勞動能力鑒定?應何時申請?根據規定,職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后存在殘疾,影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。用人單位、工傷職工或者其近親屬應當按下列規定的期限向市勞動能力鑒定委員會提出鑒定申請:一、醫療終結前已經作出工傷認定的,應當在醫療終結后30日內提出申請;二、醫療終結后作出工傷認定的,應當在作出工傷認定后30日內提出申請。勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請書之日起60日內作出勞動能力鑒定結論。

傷殘分為幾個等級,哪個級別的傷殘最嚴重?據了解,勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為10個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級;生活自理障礙等級根據進食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自主行動5項條件確定。5項條件均需要護理者為一級,5項中4項需要護理者為二級,5項中3項需要護理者為三級,5項中1至2項需要護理者為四級。

職工因工傷被鑒定為不同傷殘等級,可享受何種工傷保險待遇?根據《廣東省工傷保險條例》相關規定,職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘,本人要求退出工作崗位、終止勞動關系的,辦理傷殘退休手續,享受以下待遇:一、一次性傷殘補助金,由工傷保險基金按等級支付,標準為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資。二、傷殘津貼,由工傷保險基金按月支付,直至本人死亡,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由工傷保險基金補足差額。辦理傷殘退休手續的工傷職工應當參加統籌地區職工基本醫療保險。按照規定應當由用人單位繳納的基本醫療保險費,由工傷保險基金承擔。一級至四級傷殘職工與原單位保留勞動關系,退出工作崗位的,按照《工傷保險條例》有關規定,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數,繳納基本醫療保險費。傷殘津貼每年參照基本養老保險金的調整辦法調整。

職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇:一、一次性傷殘補助金,由工傷保險基金支付,標準為:五級傷殘為18個月的本人工資,六級傷殘為16個月的本人工資。二、保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼,標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由用人單位補足差額。五級、六級傷殘職工本人提出與用人單位解除或終止勞動關系,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金,終結工傷保險關系。

職工因工致殘被鑒定為七至十級傷殘的,由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金,標準為:七級傷殘為13個月的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月本人工資,十級傷殘為7個月的本人工資。七至十級傷殘職工依法與用人單位解除或者終止勞動關系的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金,終結工傷保險關系。

此外,工傷職工被鑒定為一級至四級傷殘并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,由工傷保險基金按照工傷職工生活自理障礙等級支付生活護理費,以我市上年度職工月平均工資的一定比例按月計發,標準為:一級為60%,二級為50%,三級為40%,四級為30%。

職工出現3類情形停止享受待遇

工傷職工在哪些情況下停止享受工傷保險待遇?按照規定,工傷職工有喪失享受待遇條件、拒不接受勞動能力鑒定、拒絕治療3類情形之一的,將停止享受工傷保險待遇。

第一類情形是喪失享受待遇條件。工傷保險制度旨在保障工傷職工遭受意外傷害或者患職業病喪失勞動能力時的醫療救治和經濟補償。如果工傷職工在享受工傷保險待遇期間情況發生變化,不再具備享受工傷保險待遇的條件,如勞動能力得以完全恢復而無須工傷保險制度提供保障時,就應當停發工傷保險待遇。

第二類情形是拒不接受勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是傷殘職工享受不同等級工傷保險待遇的前提。勞動能力不同程度喪失,使職工因此不能從事原本適合的正常職業,甚至造成不能再從事任何工作的結果,也可能恢復勞動能力繼續從事適合他的職業或者工作,這一切都必須通過勞動能力鑒定加以確定。如果工傷職工拒絕接受勞動能力鑒定,就意味著不愿意接受工傷保險制度提供的幫助,就不應當再享受工傷保險待遇。

第三類情形是拒絕治療。提供醫療救治,幫助工傷職工恢復勞動能力、重返社會,是工傷保險制度的重要目的之一。職工遭受工傷事故或者患職業病后,既有享受工傷保險待遇的權利,也有積極配合醫療救治的義務。規定拒絕治療的不再繼續享受工傷保險待遇,是為了促進職工積極醫治,盡可能恢復勞動能力,提高生活質量,而不是一味依靠社會救助。

 

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